Dokumenty do pobrania

Dokumenty potrzebne do przyjęcia pacjenta na oddział Hospicjum Stacjonarne:

1. Skierowanie do szpitala kod resortowy VII 2184 (bądź e-skierowanie)
2. Dokument potwierdzający rozpoznanie

Dokumenty potrzebne do przyjęcia pacjenta do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego dla Wentylowanych Mechanicznie:

1. Karta kwalifikacji pacjentów do przewlekłej wentylacji w warunkach stacjonarnych
2. Wniosek o wydanie skierowania do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego
3. Skierowanie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Ośrodka Medycyny Paliatywnej i Hospicyjnej w Będkowie
4. Skala Bartel
5. Skala Glasgow
6. Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie

Dokumenty potrzebne do przyjęcia pacjenta do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego dla dorosłych:

1. Wniosek o wydanie skierowania do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego
2. Skierowanie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Ośrodka Medycyny Paliatywnej i Hospicyjnej w Będkowie
3. Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie
4. Skala Bartel
5. Skala Glasgow

Dokumenty potrzebne do przyjęcia pacjenta do zespołu długoterminowej opieki domowej dla dorosłych wentylowanych mechanicznie

1. Skierowanie do Ośrodka Medycyny Paliatywnej i Hospicyjnej w Będkowie – Zespół długoterminowej opieki domowej dla dorosłych wentylowanych mechanicznie (kod 2140)

a) w przypadku świadczeniobiorców z przewlekłą niewydolnością oddechową, wymagających stosowania inwazyjnej wentylacji mechanicznej – wydaną przez lekarza specjalistę anestezjologii i intensywnej terapii zatrudnionego w szpitalu, w którym zakończono leczenie świadczeniobiorcy,

b) w przypadku świadczeniobiorców z przewlekłą niewydolnością oddechową, wymagających stosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej – wydaną przez lekarza specjalistę anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarza specjalistę chorób płuc zatrudnionego w szpitalu, w którym zakończono leczenie świadczeniobiorcy

Wniosek o dostęp do danych osobowych (Wydanie kopii/udostępnienie dokumentacji medycznej)

* Do prawidłowego przeglądania dokumentów (pliki PDF) wymagany jest Adobe Reader –

pobierz program